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Q 1  お名前
Q 2  ご連絡方法
 *必須項目 必ずご記入下さい
Eメール
お電話
FAX
Q 3  お選び頂いたご連絡先を
 ご記入下さい
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Q 4  留学・滞在 予定期間
1週間以内
1週間〜2週間
2週間〜3週間
3週間〜4週間
1ヶ月〜2ヶ月
2ヶ月〜3ヶ月以内
3ヶ月〜6ヶ月
6ヶ月〜1年以内
1年以上
その他
Q 5  Q4でその他をお選びの方は
 こちらに詳しくお書き下さい
 
Q 6  留学・滞在 開始予定日
サマータイム・6月
サマータイム・7月
サマータイム・8月
ウインタータイム・12月
ウインタータイム・1月
スプリングタイム・3月
スプリングタイム・4月
その他
Q 7  Q6でその他をお選びの方は
 こちらに詳しくお書き下さい
 
Q 8  希望留学プログラム
留学希望の方のみ。複数選択可能 
   
現地校サマースクール
語学学校主催ESLサマースクール
サマーファン
ウインターファン
スプリングファン
語学学校
現地校レギュラースクール
ネイルスクール
その他
Q 9  Q8でその他をお選びの方は
 こちらに詳しくお書き下さい
 
Q 10  留学される方の年齢 1
0歳〜4歳
5歳〜6歳
7歳〜12歳
12歳〜14歳
15歳〜17歳
18歳以上
Q 11  留学される方の性別 1
女性
男性
Q 12  留学される方の年齢 2
 (お二人目がいらっしゃる場合) 
0歳〜4歳
5歳〜6歳
7歳〜13歳
14歳〜15歳
16歳〜17歳
18歳以上
Q 13  留学される方の性別 2
女性
男性
Q 14  宿泊手配は必要ですか?
はい
いいえ
Q 15  宿泊手配が必要な方に
 お伺いします
 
 宿泊形態のご希望は?
 
コンドミニアム
ホテル
ホームステイ
学校の寮
Q 16  宿泊される方の人数
1人
2〜3人
4〜6人
7人以上
Q 17  宿泊日数
1週間以内
1週間〜2週間
2週間〜3週間
3週間〜4週間
1ヶ月〜2ヶ月
2ヶ月〜3ヶ月
3ヶ月〜6ヶ月
6ヶ月〜1年
Q 18  宿泊時期
12月〜2月
2月〜4月下
ゴールデンウイーク 4月下旬〜5月上旬
5月上旬〜6月上旬
6月〜8月
9月〜11月
具体的な日程がある場合には下記にご記入ください
Q 19  ある程度具体的な日程がお決まりの
 場合はこちらに詳しくお書き下さい
 
Q 20  その他ご要望・ご質問などが
 あればお書き下さい
 

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